【深圳职工医保报销比例】深圳职工可更改医保待遇档次医保待遇档次解读

医疗 2024-03-16 08:03:21 医疗

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[摘要]还剩三天，朋友们!从2018年7月1日至20日，深圳职工社保可更改基本医保档次水平，每年只有一次机会为本单位员工更改医疗保险档次，不同医疗档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。

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还剩三天，朋友们!从2018年7月1日至20日，深圳职工社保可更改基本医保档次水平，每年只有一次机会为本单位员工更改医疗保险档次，不同医疗档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。

深圳市社保有三档

分别一档，二档和三档。作为企业需要注意的是，如果是深户职工，用人单位必须为其参加医保一档，且不可更改档次;如果是非深户职工，用人单位可在医保一档、二档、三档中选择一种形式参加;不同医保档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。

深圳职工可更改医保待遇档次医保待遇档次解读

如果能选择一档就选择一档，报销水平最高。

深圳三档社保在缴费有区别么?

基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档3种形式。用人单位应当为其本市户籍职工参加医保一档，为其非本市户籍职工在医保一档、二档、三档中选择一种形式参加。

按照规定，医保一档缴费比例为8.2%，其中单位缴交6.2%，个人缴交2%，缴费基数为职工上月工资总额，最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，最低为上年度在岗职工月平均工资60%。目前，其最高和最低分别为22440元、4488元。

举例：如果职工小李月工资总额为3000元。

按照一档最低缴费基数4488元缴费，那么单位每月缴费：4488 6.2%=278.26元，个人每月缴费：4488 2%=89.76元。合计起来，小李每月医保缴费为368.02元，其中个人缴费的89.76元全部划入医保个人账户。

医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资，调整后按照7480元计算，缴费比例为0.8%，其中单位缴交0.6%，个人缴交0.2%。单位每月缴费：7480 0.6%=44.88元，个人每月缴费：7480 0.2%=14.96元。合计下来，医保二档每月缴费：44.88+14.96=59.84元。

医保三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资，调整后按照7480元计算，缴费比例为0.55%，其中单位缴交0.45%，个人缴交0.1%。单位每月缴费：7480 0.45%=33.66元，个人每月缴费：7480 0.1%=7.48元。合计下来，医保三档每月缴费：33.66+7.48=41.14元。

医保一、二、三档社保待遇有什么区别?

在普通门诊待遇方面

一档参保人有个人账户，用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

二档参保人/三档参保人没有个人账户，属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人/三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

在门诊大型设备检查和治疗所发生费用方面

一档参保人由统筹基金按规定支付80%。二档参保人/三档参保人按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

在普通门诊输血费用方面

一档参保人由统筹基金按规定支付90%，二档参保人/三档参保人由统筹基金按规定支付70%。

在门诊大病待遇方面

一档参保人/二档参保人/三档参保人都是根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%至90%。

在住院待遇方面

一档参保人/二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

三档参保人可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：一级医院85%，二级医院80%，三级医院75%，市外医院住院70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。

此外，一、二、三档参保人未按规定办理转诊、备案在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按规定支付标准的90%、70%支付。

在市外就医的待遇方面

一档参保人普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。二档参保人/三档参保人普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

如果我选择最贵的一档有什么特别的社保待遇吗?

这些是一档社保的才有的待遇

一档参保人有个人账户家庭共济待遇，即个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药。

可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用。

可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。二档参保人/三档参保人无个人账户家庭共济待遇。

当个人账户不足支付时，一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。二档参保人/三档参保人没有此项待遇。

一档参保人享有体检补贴，退休后一次性500元，每人每月20元(满70周岁为每人每月40元);二档参保人/三档参保人没有此项待遇。

最后，特别提醒需要注意的一个事项：假如职工户籍由非深户变为深户，需提醒用人单位变更户籍信息，医保必须选择一档缴费。假如不变更户籍的话，只能按照非深户的规定缴交医疗保险，社保系统不会把参保信息自动变为深户的。