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一、概述

糖尿病肾病是由高血糖引起全身代谢异常而发生、发展的慢性肾脏疾病，是糖尿病全身微血管合并症之一。其肾脏病理改变主要为肾小球硬化，故有称为糖尿病肾小球硬化症。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。中国中医科学院西苑医院肾病科张昱

二、临床分期及症状

糖尿病肾病的自然病程分为5期：(1)肾小球高滤过期 以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征，肾血流量和肾小球毛细血管灌注压均增高，肾脏体积约增加25%，但无明显的组织病理改变。(2)无临床表现的肾损害期 此期可出现间歇微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排出率(UAE)正常( 20 g/min或 30mg/24h。这一期肾小球基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加，血压多正常。(3)早期糖尿病肾病期 主要表现为UAE持续增高20～200 g/min或30～300mg/24h。这一期病人期血压轻度升高，GFR开始下降。GBM增厚和系膜基质增加更加明显，已普遍可见结节型或弥漫型肾上球硬化改变。(4)临床糖尿病肾病期 尿常规化验尿蛋白阳性即标志进入该期。蛋白尿开始常为间歇性，以后逐渐呈持续性，且逐渐增多。UAE 200 g/min或 300mg/24h或持续尿蛋白定量 0.5g/24h。约3/4患者血压明显升高， GFR呈进行性降低。病理检查部分肾小球硬化，且伴随出现肾小管萎缩及肾间质纤维化。(5)肾衰竭期 从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能加速恶化直至肾衰竭。血肌酐和尿素氮增高。

三、诊断

有5年以上病程的1型糖尿病病人和一经诊断的2型糖尿病病人每年要进行尿微量白蛋白检查。出现持续性微量白蛋白尿(UAE20～200 g/min或30～300mg/24h)，即可拟诊为早期糖尿病肾病。若时间更长，尿蛋白阳性，甚至出现大量蛋白尿或肾病综合征，即应考虑临床糖尿病肾病。

四、治疗

(一)西医

1.低蛋白饮食：从临床糖尿病肾病期开始低蛋白饮食治疗。肾功能正常者，饮食蛋白入量0.8g/kg/d。肾小球滤过率下降后，饮食蛋白入量0.6g/kg/d，可以服用a酮酸。

2.积极控制高血压：在医生指导下选泽苯那普利、氯沙坦、氨氯地平等降压药物，使血压应控制尽可能在130/80mmHg以内。

3.控制血糖：良好的血糖控制可明显减少糖尿病肾病的发生。采用胰岛素治疗，血糖的控制目标为糖化血红蛋白 7%，空腹血糖 5.0-7.2mmol/L，餐后2h血糖 10.0mmol/L。

4、其他治疗：洛伐他汀不但降脂，而且能减少尿蛋白排出，延缓肾小球硬化，保护肾功能。肾衰竭晚期考虑采用透析治疗。

(二)中医

早期糖尿病肾病多为气阴两亏、热结血瘀导致络脉瘀阻，肾体受损，肾用失司，封藏不固，从而使水谷精微(蛋白质)渗漏于尿中。益气养阴、补肾活血为主要治法，晚期肾衰竭多为脾肾亏虚，湿浊内蕴，多采用补益脾肾、通腑泻浊法，选用相应的中药方剂。

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